携帯メールアドレスでのご登録となります。
こちらよりメンバー登録していただきますと次回ご来店時より『メンバー価格』でご利用いただけます。
下記のフォームに必要事項をご記載いただき送信ボタンを押してください。
※登録の際は携帯メールアドレスでのご登録をお願い致します。
リターンメールが来ますのでそちらをご来店時にお見せください。

尚、携帯設定において「ドメイン指定受信」が設定されている場合は、お手数ですがドメイン指定に「proudhair.com」を追加して下さい。
   
  全て必須項目です。
お名前  名 (全角)
お名前カナ セイ  メイ (全角カタカナ)
メールアドレス (半角英数)

※確認のため、もう一度ご入力ください
(確認用)